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腰椎压缩性骨折治疗方法  

2013-10-29 15:25:18|  分类: 生活 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【原创】腰椎压缩性骨折治疗方法

    腰椎为人体主要负重部位,骨折后,腰椎无法再次负重,需要骨性愈合后才能恢复至原来状况。

 

    治疗方法   

    腰椎压缩性骨折是中老年人常患的脊柱损伤之一,由于骨折多数比较稳定,可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动,在受伤背部垫软垫,腰背后伸。为促使伤病恢复,患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。 
   
    首先明确骨折是否属稳定, 是否有脊髓, 马尾和脊神经根损伤, 损伤程度怎样, 然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行, 即复位, 固定, 炼功活动和药物治疗。
    1,稳定性骨折:腰椎压缩性骨折如果超过了三分之一则需要做手术,如果没有超过三分之一,通常是稳定的,只需卧硬板床6~8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法, 枕头的适宜高度为8~10cm 左右,这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确适当的练功不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量, 不致产生或加重骨质疏松现象,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。
    2,不稳定性骨折:如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的, 大多应考虑手术治疗。
    3,脊髓完全性损伤:尽早手术(最好争取在8小时以内), 行切开复位,彻底减压,内固定术;并且最好在伤后1小时内就开始用足够量的糖皮质激素(甲基强的松龙), 并维持1~3天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。
    4,脊髓不完全性损伤:除药物治疗,制动等外, 应密切观察临床症状和体征, 若有加重或无明显好转者或CT,MRI检查椎管内有较大骨片突入,  脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术;若逐步好转的, 则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者, 可参照脊髓不完全损伤的处理。     

 

 

急救处理

    对这类病人的急救处理非常重要, 尤其是搬运, 应采用平卧搬运法, 大家动作一致地平托头, 背, 腰, 臀, 腿部或者用滚动的方法, 将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上;诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查, 以便了解损伤的情况和程度, 有利于决定治疗方案. 治疗时, 在未完全了解病情前, 切不可盲目进行正骨复位, 以免加重损伤;另外, 对于截瘫的病人, 护理尤应注意防止褥疮, 尿路感染, 肺部感染, 便秘等的发生, 而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。

 

 

伴随症状

    大便便秘是腰椎压缩骨折的伴随症状之一。建议使用番泻叶50g泡茶喝,只要大便不解,就一直喝,当大便解下来再停止。番泻叶是一个缓泻剂,所以只要停药,就不会再拉了,也不会造成大的问题,可以放心使用,然后第二天用少量番泻叶10g左右继续泡茶,喝到大便可以轻松解下为标准。不要怕泄,拉不下来才有问题;   
    饮食要调解,多喝水、多吃粗纤维食物,如韭菜、香蕉、海带等,少吃肉;

    番泻叶

    刺激性泻药,通过肠粘膜和神经从刺激肠蠕动,属于猛药,建议尽量少用。   
    用法用量:2~6g,入煎剂宜后下,或开水泡服。   
    临床应用
    临床上常用于希望在短时间内把积聚在体内的粪便排出去者,在检查前需要清干净肠道者……
    1、治疗急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症及消化道出血:一般每次服番泻叶胶囊4粒(每粒含生药2.5g)每天3次,24小时内未大便者加服1次。
    2.用于便秘:一般每日用干番泻叶3~6g,重症可加至10g,便秘的人用它不要超过3g,开水浸泡后服用而且建议泡25分钟。一般服药后6小时起作用。
    3.用于促进术后肠功能早期恢复:以番泻叶4g开水泡服。
    4.于肛肠病术前应用以代替清洁灌肠:于术前1天下午禁食,下午3时以番泻叶10g开水泡服。

    注意事项

    1.用量过大:  番泻叶致泻作用因人而异,有人服用10克,并无通便作用,亦无不良反应。但有人服10克则引起消化道大出血,表现为腹痛、黑便。所以常规用量也应先以小剂量试用,逐渐加量。用量过大可致恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并可见头晕、行走不稳、面部麻木等。一般用于缓泻勿大于2克,峻泻勿大于6克。
    2.药不对证:  番泻叶性寒,泻下的同时可伤正气,所以体虚津亏而长期便秘者不宜用此峻下。临床可见一些老年病人长期自服番泻叶导泻,虽一时腹气通畅,但并非治本之法,而且会加重气阴虚损,不利于从根本上解决便秘症状。此时应配肉苁蓉、锁阳、炎麻仁、地黄等补肾、养阴、润下之品,以小量番泻叶缓下,并逐渐撤减番泻叶。
    3.妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大,有恶心、呕吐、腹痛等副作用。  
    4.老年人、婴幼儿不适合服用,他们体质比较虚弱,大量的腹泻,会导致脱水、电解质紊乱甚至发生危险。
    5.番泻叶不能长期服用,也不能经常服用,用的时间久了如果停止服用,会造成更严重的便秘!

 

 

生活护理

    胸腰段骨质疏松伴压缩性骨折是老年人骨伤科常见病,通过心理护理消除病人顾虑,增加信心,主动配合治疗。
    不要吃生冷刺激食物和茶叶猪肉骨头等,这些太寒,容易控制血液循环,推迟愈合或留下后遗症;可多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品;   
    骨折位置下面加折叠的毛巾,折叠后的毛巾高度2厘米左右就可;
    在家可做一个简易牵引,平躺时在脚上绑重物,使腿和身体反向拉,但不能超过三个月;   
    卧床期间避免重体力劳动,避免过度弯腰,可以扎个腰围子保护腰部,限制腰部的活动度;                   
    勤拍背, 预防坠积性肺炎; 
    药物治疗与饮食调节也是促进钙质吸收,控制骨质进一步疏松的有效手段。
    每天在别人帮助下翻身三到四次或下身垫气垫, 并多做按摩,这样可防止褥疮。翻身时需要家属帮助,要保持整个身体呈直线或板状翻动, 切不可扭动, 以免加重骨折;
    每天在床上要收缩大小腿肌肉和关节,也可抬高直腿锻炼,这样可以防止肌肉萎缩以及深静脉血栓形成;   
    晚上用热敷,可加速血液循环;
    治疗期间应定期拍片了解脊柱是否存在不稳定,如果发现压缩性骨折进一步加重,则考虑改用手术复位恢复脊柱的正常序列;
    下地行走要看翻身及坐起来都没有明显的疼痛下才可以,开始一定要佩戴腰围带,在家人搀扶下行走;
    治疗好后,腰腿部不要受凉, 更不可洗凉水澡!可以倒步走,也可以适当游泳; 但即使完全恢复,可能也会有腰疼。
   

 

   

注意事项

    一般在伤后3个月以内,属于愈合期,患者以卧床锻炼为主。康复锻炼应尽早开始,伤后1--2天即可进行,以增加腰背部肌力,恢复脊椎的稳定性。腰背部肌肉训练可采用“五点支撑法”,即患者取仰卧位,用头、双肘和双足撑起身体,腰部向上挺,尽力腾空后伸;患者也可取俯卧位,上肢伸直后伸、头胸后仰、挺腹,或下肢伸直后伸,体质好的患者也可上、下肢同时后伸,呈一弧形。值得注意的是,这是骨骼的愈合期,要避免脊柱前屈,不宜过早直立负重,以免加重骨折椎体的变形,影响骨折的愈合。患者在进行腰部锻炼的同时,应注意四肢各关节的活动,以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。下肢各关节有节律运动能促进血液循环,防止下肢血栓形成。患者还应加强呼吸功能锻炼,以维持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、缩唇呼吸(如吹口哨样)等。   
    伤后3个月进入恢复期。患者应继续加强腰背肌力练习,防止后遗腰痛。同时做脊柱的柔韧性和灵活性锻炼,患者可骑坐在体操凳上将脊柱向各方向弯曲,防止髓关节代替腰部活动。增强背肌的训练可与适当的腹肌训练(如仰卧起坐)配合进行。

  


 

爱心提示

    “术后一月不到,目前大小便无知觉,会阴部皮肤感觉丧失,下肢皮肤感觉迟钝,双肢张力减弱。”如术后一个月到期,仍然如此,考虑为手术过程可能存在误伤神经事故,建议更换医院重新检查,搜集证据追诉手术医院医疗责任事故!   
    另外,全国最佳骨科医院排名:   
    No.1 北京积水潭医院   
    No.2 解放军总院(301医院)   
    No.3 北京大学第三医院   
    No.4 上海长征医院   
    No.5 北京大学人民医院   

 

 

2013。10。29


 

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